ご予約

ご予約フォーム

は必須項目です。

お名前


*正式な名前をご記入願います。

ふりがな

年齢


*人物像をしっかりと把握した上で、お問い合わせやご相談、希望に対してお答えするために、正確な年齢をお答えください。
20歳以上の方のご利用に限ります。

メールアドレス


*携帯メールは、メールが受け取れるようにお使いのメールアドレスのご設定をご確認下さい。Yahoo!メールやGメールなどのWEBで利用できる(無料メール)のご利用をお勧めしております。
メール送信/受信のご注意をご確認下さい。

携帯電話番号


*確実にご連絡が取れる携帯番号をお願い致します。
当日に、到着が遅れる場合や到着をお伝えするなどのご連絡に使用します。

≪ご希望日時≫
第1 ご希望日

第1 ご希望時間

第2 ご希望日

第2 ご希望時間

第3 ご希望日

第3 ご希望時間


注意)遠方でご利用希望のお客様は、遅い時間帯でのご希望に添えない場合がありますので、ご相談させて下さい。

ご利用コース

ご訪問場所


*都道府県、市・郡までご記載下さい。

施術場所
ホテル名
住所
*ホテル代は、お客様のご負担となります。
施術場所駐車場


*ホテル側にお聞き願います。
*ホテル駐車場代は、お客様のご負担となります。
*近隣のパーキング代は、お客様にお支払頂きます。

ご予約時点での延長


*最長基本時間は、3時間となります。3時間以上をご希望の場合は希望延長時間をご記入ください。
*延長時間は、30分毎となります。(30分毎/5,400円)

キャンセル料について


注意)当日キャンセルする場合は、キャンセル料が発生します。

希望のエッセンシャルオイル

希望のキャリアオイル


*『月の光のこだわり』をご確認下さい。各オイルの説明をしております。

アレルギー
ゴムアレルギー
その他アレルギー
*アレルギーがありましたら、必ずご記載下さい。食品アレルギーも含みます。万が一を無くすためによろしくお願い致します。
持病


*持病や現在病院に通っている方は、病名や症状をご記載下さい。万が一を無くすためです。

喫煙の確認

禁煙のご協力


喫煙者の方、セラピスト到着後~セラピストが退室するまで禁煙にご協力お願いします。

ご要望、ご希望、悩み、ご質問など

禁止事項注意事項内容を読んで頂き、お答え下さい。

右の画像をご入力下さい
captcha