ご予約 ご予約フォーム ※は必須項目です。 お名前※ *正式な名前をご記入願います。 ふりがな※ 年齢※ *人物像をしっかりと把握した上で、お問い合わせやご相談、希望に対してお答えするために、正確な年齢をお答えください。20歳以上の方のご利用に限ります。 メールアドレス※ *携帯メールは、メールが受け取れるようにお使いのメールアドレスのご設定をご確認下さい。Yahoo!メールやGメールなどのWEBで利用できる(無料メール)のご利用をお勧めしております。 メール送信/受信のご注意をご確認下さい。 携帯電話番号※ *確実にご連絡が取れる携帯番号をお願い致します。当日に、到着が遅れる場合や到着をお伝えするなどのご連絡に使用します。 ≪ご希望日時≫ 第1 ご希望日※ 第1 ご希望時間※ 第2 ご希望日※ 第2 ご希望時間※ 第3 ご希望日※ 第3 ご希望時間※ 注意)遠方でご利用希望のお客様は、遅い時間帯でのご希望に添えない場合がありますので、ご相談させて下さい。 ご利用コース※ ---ちょっと気軽にカフェコース 60分アロママッサージ+オーガズム・メディテイション 90分アロママッサージ+オーガズム・メディテイション 120分アロママッサージ+オーガズム・メディテイション 180分スペシャルご要望コース ご訪問場所※ *都道府県、市・郡までご記載下さい。 施術場所※ ホテル名 住所 *ホテル代は、お客様のご負担となります。 施術場所駐車場※ ---ホテル駐車場利用可ホテル駐車場利用不可、近隣のパーキング利用 *ホテル側にお聞き願います。 *ホテル駐車場代は、お客様のご負担となります。 *近隣のパーキング代は、お客様にお支払頂きます。 ご予約時点での延長※ *最長基本時間は、3時間となります。3時間以上をご希望の場合は希望延長時間をご記入ください。 *延長時間は、30分毎となります。(30分毎/5,400円) キャンセル料について※ ---当日キャンセルする場合のキャンセル料に同意します。当日キャンセルする場合のキャンセル料に同意いたしません。 注意)当日キャンセルする場合は、キャンセル料が発生します。 希望のエッセンシャルオイル ---ラベンダーイランイランゼラニウムオレンジベルガモットクラリセージどれでも良い自分の持参したオイル使用しない 希望のキャリアオイル ---マカダミアナッツオイルホホバオイルスクワランオイルグレープシードオイルスイートアーモンドオイルどれでもよい自分の持参したオイル *『月の光のこだわり』をご確認下さい。各オイルの説明をしております。 アレルギー※ ゴムアレルギー 有無 その他アレルギー *アレルギーがありましたら、必ずご記載下さい。食品アレルギーも含みます。万が一を無くすためによろしくお願い致します。 持病※ *持病や現在病院に通っている方は、病名や症状をご記載下さい。万が一を無くすためです。 喫煙の確認※ ---タバコは吸いません。喫煙者です。ヘビースモーカーです。 禁煙のご協力※ ---禁煙に協力致します。禁煙協力出来ません。 喫煙者の方、セラピスト到着後~セラピストが退室するまで禁煙にご協力お願いします。 ご要望、ご希望、悩み、ご質問など 禁止事項、注意事項内容を読んで頂き、お答え下さい。※ ---禁止事項、注意事項を読みその内容を理解し、厳守致します。禁止事項、注意事項を読みその内容を厳守致しません。 右の画像をご入力下さい